瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究
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[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响。 方法 选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，随机分为A组(瑞芬太尼全麻组)和B组(普通全麻组)各27例。对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的Apgar评分情况。 结果 插管、拔管时，A组产妇的HR、MAP、SBP、DBP值明显低于B组(P < 0.05)，且A组产妇拔管时有2例出现低血压；但插管前、切皮时，两组各项血流动力学参数比较差异无统计学意义(P > 0.05)。A组产妇的苏醒时间为(5.4±3.2) min，明显短于B组的(13.2±5.2) min(P < 0.05)。两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[关键词] 瑞芬太尼；全麻；剖宫产；新生儿
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0090-02
产科麻醉用药对于母体及新生儿的影响一直是临床的焦点问题。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，近年来开始逐渐应用于产科麻醉[1]。本文通过对54例足月择期行剖宫产的产妇行瑞芬太尼或普通麻醉诱导，旨在探讨研究其对产妇及新生儿的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年9月～2011年9月收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，年龄23～37岁，体重57.6～86.5 kg，孕周38+3～40+5周，ASAⅠ～Ⅱ级。将54例产妇随机分为A组(瑞芬太尼全麻组)和B组(普通全麻组)，每组各27例。两组在年龄、体重、孕周、宫缩等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有产妇于术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉。A组采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，开始静脉缓注0.5 μg/kg的瑞芬太尼(>1 min)，后以0.15 μg/(kg·min)维持。注射瑞芬太尼30 s后，给予静脉注射1.5 mg/kg的异丙酚、0.6 mg/kg的罗库溴胺。1 min后气管插管，给予麻醉机控制呼吸。呼吸机参数为呼吸频率10～12次/min，保持呼气末的CO2分压为35～45 mm Hg，潮气量为7～9 mL/kg。手术过程以异丙酚3～6 mg/kg维持镇静。胎儿娩出前控制瑞芬太尼的输注速度为0.1 μg/(kg·min)，胎儿娩出后控制输注速度为1.5～2.0 μg/(kg·min)，拔管时控制为0.08 μg/(kg·min)。拔管后给予1.5 μg/kg的芬太尼镇痛。B组麻醉诱导采用1 mg/kg的氯胺酮、1.5 mg/kg的异丙酚、0.6 mg/kg的罗库溴胺。1 min后气管插管，给予麻醉机控制呼吸。术后镇痛方法同A组。
1.3 观察项目
(1)观察比较两组产妇不同时间点(T0、T1、T2、T3：插管前、插管时、切皮时、拔管时)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)记录两组产妇术后苏醒时间。(3)待胎儿娩出后，在不同时间点(1、5、10 min)进行Apgar评分。
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，其中，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验，检验标准以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的血流动力学参数比较
插管、拔管时，A组产妇的HR、MAP、SBP、DBP明显低于B组(P < 0.05)，且A组产妇拔管时有2例出现低血压；但插管前、切皮时，两组各项血流动力学参数比较差异无统计学意义(P > 0.05)。具体见表1。
2.2 两组产妇术后苏醒时间的比较
A组产妇的苏醒时间为(5.4±3.2) min，明显短于B组的(13.2±5.2) min(t = 9.14，P < 0.05)。
2.3 两组新生儿的Apgar评分比较
两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。具体见表2。
3 讨论
以往的产科手术多采用椎管内麻醉，对于禁忌椎管内麻醉的孕妇，可选用局麻或全麻，氯胺酮和阿曲库胺是传统的产科全麻诱导药，但插管时应激反应大，术中镇痛不完善，对产妇及胎儿极为不利。阿片类药物易通过胎盘屏障造成新生儿呼吸抑制，一般不用于剖宫产全身麻醉的诱导。瑞芬太尼是一种新合成的超短效阿片类药物，具有镇痛确切，起效快，清除快，长期持续输注无蓄积等特点，并可有效抑制全麻应激反应，对新生儿影响小，因而有望成为产科全麻插管一种理想的诱导药物[2]。本研究表明，瑞芬太尼能够有效地抑制产妇由于气管插管而引起的应激反应，保持血流循环相对平稳；而普通全麻组的插管反应明显，血流循环的波动剧烈。本研究发现，瑞芬太尼全麻组产妇均于术后9 min内得以清醒，平均苏醒时间为(5.4±3.2) min，明显短于普通全麻组(P < 0.05)。这与瑞芬太尼的半衰期短(9 min)有关。瑞芬太尼是一种近年来逐渐应用于产科麻醉的新型μ阿片受体激动剂，为脂溶性，能够通过胎盘[3-4]。但与其他的阿片类药物比较，瑞芬太尼能够在胎儿体内快速的代谢掉[5]。本研究显示，两组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，表明瑞芬太尼对新生儿的影响不明显，安全可靠。
瑞芬太尼的起效快，半衰期短，体内代谢快。因此，不管其输注剂量的大小及输注时间的长短，停药后其均会快速的被代谢分解，即药效迅速终止[6-8]。停药后10 min左右患者即会伴有疼痛感。因此，在瑞芬太尼停药后，需给予其他的镇痛措施。本研究在停止输注瑞芬太尼后，给予1.5 μg/kg的芬太尼镇痛，取得了很好的镇痛作用。总之，瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 白耀武，钱金洪，杨俊红. 全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[J]. 河北医药 ......
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